ANMELDEFORMULAR

bitte füllen Sie die nachfolgenden Felder aus.

 

Mutter                   

Name

Vorname

Geburtsdatum

 

 

 

Straße

Ort

Handy/Telefon

 

 

 

Größe in cm

Tragetuch/Tragehilfe vorhanden? Ja/Nein

Wenn ja, welches/welche haben Sie? (Manduca, Ergobaby, Tuch…)

 

 

 

Name betreuende Hebamme

Rückbildung abgeschlossen oder laufend?

 

 

 

 


Baby

Name

Vorname

Geburtsdatum

 

 

 

 

1.Kennen Sie sich schon mit Tragen im Tragetuch oder Tragehilfe aus? (bitte mit Ja/Nein antworten und eventuell die bekannte Bindeweise erwähnen)

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2.Möchten Sie mir noch etwas mitteilen?

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3.Woher kennen Sie „babyandiamo“ ?

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4.Wenn Sie eine Empfehlung bekommen haben, sagen Sie mir bitte von wem?

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Info an die Teilnehmer

-          Stöcke, Tragecovers für die Kinder und bei Bedarf Tragetücher/Tragehilfen stehen für die Dauer des Kurses kostenlos zur Verfügung

-          wetterfeste Walking oder Laufschuhe und bequeme Sportkleidung tragen

-          Kursgebühren sind beim ersten Treffen in bar zu entrichten

Voraussetzungen zur Teilnahme:

- die Nachsorgeuntersuchung beim/r Frauenarzt/Frauenärztin nach der Geburt wurde ausgeführt und ist ohne Befund

- Rückbildungsgymnastik läuft oder ist bereits abgeschlossen (falls nicht, bitte vor Kursbeginn die Zusage von einem Arzt oder Hebamme einholen)

 

EINGANGSFRAGEBOGEN
1.Waren Sie vor der Schwangerschaft sportlich aktiv?           

Ja

Nein

 
2.Leiden Sie an: (falls treffend, bitte ankreuzen bzw. ergänzen)

Diabetes

Rückenbeschwerden

Bluthochdruck

Herzproblemen

Gicht

Gelenkbeschwerden/Arthrose

Gleichgewichtsstörungen

Asthma

Osteoporose

Sonstige:

Rheuma

 

 
3.Sind Sie wegen einer dieser Beschwerden in ärztlicher Behandlung?

JA- Welche?

Nein

 
4.Nehmen Sie Medikamente ein und wenn ja, welche?

Ja

Nein

 
5.Warum nehmen Sie an diesem Kurs teil? (Ziele/Wünsche)

 

Pflichtfeld *